(Fundstelle: BGBl. I 2016, 907)
Die/Der Vorsitzende des Prüfungsausschusses
Bescheinigung über die staatliche Eignungsprüfung für .................................................................................
Name, Vorname
....................................................................................................................... Geburtsdatum Geburtsort
.......................................................................................................................
hat am ............................................................... die staatliche Eignungsprüfung nach § 16a Absatz 3 der Ergotherapeuten-Ausbildungs- und Prüfungsverordnung bestanden/nicht bestanden*.* Nichtzutreffendes streichen.
Ort, Datum
........................................................................................ (Siegel)
........................................................................................(Unterschrift(en) der/des Vorsitzenden des Prüfungsausschusses)